Gradeinteilung des Hallux rigidus
Ein therapiebezogenes 3-Stufen Schema empfielt sich:
Grad I:
Beweglichkeitseinschränkung und Schmerz ohne nennenswerte Knorpelschäden.
• Kondensation von Knochen um die Peripherie
• Minimale Verringerung des Gelenksspaltes
• Verringerung der Konvexität des Metatarsophalangealgelenks, widergespiegelt durch die gegenüberliegende Phalanx
• Die Sesambeine sind regulär, aber minimal vergrößert im Verhältnis zu normalen Sesambeinen.
Therapie:
Bei alten Menschen konservativ.
Bei jungen Menschen kann versucht werden, durch Entfehrnung von entzündlicher Gelenkinnenhaut und Knorpelläppchen offen oder mittels arthroskopischer Technik eine Beschwerdebesserung zu erzielen.
Grad II:
Schadhafter Knorpel
• Allgemeine Verschmälerung des Gelenksspaltes mit peripherer Kondensation
• Irregulär abgeflachte Konfiguration des Gelenksspaltes
• Hypertrophie des subartikulären Knochens mit Sklerosierung
• Irreguläre Hypertrophie der Sesambeine
Therapie:
Die Cheilektomie kann mit einer teilweisen Entfernung der entzündlichen Gelenkinnenhaut ergänzt werden. Eine Knochenkeilentnahme an der Fußrückenseite des Großzehens verbessert die eingeschränkte Überstreckung der Großzehe beim Abrollen. Die Biomechanik des Gelenkes kann durch die gelenkerhaltende Verkürzung der Großzehen, das bodenwärts und und verkürzende Versetzen des Mittelfußköpfchens, verbessert werden.
Grad III:
Zerstörter Gelenkknorpel, starke Gelenksverformung, weitgehende Einsteifung.
• Komplettes Verschwinden des Gelenksspaltes
• Hypertrophie der knöchernen Elemente
• Metatarsale, Phalanx, Sesambeine
• Osteophyten des Sesambeine überbrücken die Unterfläche des MTK-1
Therapie:
* Arthroplastik (nach Keller-Brandes): s.o. Nur bei sehr alten Menschen, deren Hauptproblem der Schuhdruck ist.
* Arthrodese: s.o. Bei fehlgeschlagenen funktionsverbessernden Operationen.
* Temporäre Spacer: s.o. Stellen derzeit die Alternative zu den oben genannten Operationstechniken dar.
* Totalendoprothesen: s.o. Sind eine gute Alternative ab dem 60. Lebensjahr.
<hr>
Quellen:
Praxis für Orthopädie und Sportmedizin
Östereichische Gesellschaft für Fußchirurgie
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Gradeinteilung des Hallux rigidus
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Moderator: Michael Starz
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